突发剧烈头痛、迅速昏迷插管，确诊为致死率超90%的5级蛛网膜下腔出血，合并凶险基底动脉夹层动脉瘤……曾被判定救治希望渺茫的陈女士，经同济大学附属上海市第四人民医院脑血管病科方亦斌主任联合神经外科团队接力救治、精准手术及后续对症治疗，成功闯过生死关。
近日，康复两年多的陈女士独自步行来到上海四院复查。结果显示，她的基底动脉夹层动脉瘤已完全不显影，载瘤动脉血流通畅，无瘤颈复发、无血管狭窄，所有脑部重要分支血管供血正常，达到了临床治愈。
陈女士近日独自行走来复查
2023年9月26日，陈女士睡梦中被剧烈头痛惊醒，伴头晕，起初未及时就医。上午8时头痛骤然加剧，如炸裂般，伴随喷射性呕吐，数分钟内陷入昏迷状态。120急救人员迅速将其送至上海四院脑血管病科急诊。入院时患者已深度昏迷，当班医生立即为其施行气管插管，同时启动卒中绿色通道，专人陪同快速优先完成急诊影像学检查。
检查结果显示，CT表现出广泛蛛网膜下腔出血，大量血液弥散在蛛网膜下腔内，高度怀疑颅内动脉瘤破裂引起出血。进一步筛查发现，基底动脉存在瘤样突起，确诊为基底动脉夹层动脉瘤。
医学专家解释，基底动脉作为给呼吸心跳“司令部”（脑干）供血的最重要的主干血管，此处动脉瘤如同不定时炸弹，一旦二次破裂生还概率极低。结合症状，陈女士最终确诊为危险系数极高的Hunt-Hess 5级蛛网膜下腔出血，属脑血管病科致残致死率极高的急症，临床救治难度极大。
鉴于陈女士病情危重、动脉瘤位置凶险，且伴随严重颅高压表现，单纯介入栓塞或外科引流手术恐怕无法彻底解决危机。四院脑血管病科、神经外科迅速启动多学科联合急救机制，专家团队反复研判病情，量身定制一次麻醉、双科联动、两台手术同步开展的个体化救治方案，既避免多次麻醉、二次转运带来的生命风险，又能一次性解决出血、引流两大致命难题。
脑血管病科团队率先开展颅内“拆弹”与血管重建手术。神经介入团队通过全脑血管造影，精准探明动脉瘤形态、血管走向及分支分布情况，精准定位病灶后，成功实施弹簧圈栓塞术联合血流导向密网支架植入术。
术中，医生先将弹簧圈精准填充至动脉瘤腔内，加速瘤内血栓形成，阻止动脉瘤持续出血；再于载瘤动脉植入密网支架，重塑受损血管壁结构，改变颅内血流走向，让血液避开动脉瘤薄弱区域，从根源上杜绝动脉瘤再次破裂出血的风险。术后造影结果显示，颅内动脉瘤成功栓塞，载瘤动脉血流通畅。
神经外科团队接台手术，针对性处理脑出血引发的并发症。严重蛛网膜下腔出血导致陈女士出现急性脑积水、颅内压急剧飙升，极易引发脑血管痉挛、脑疝等致命后果。团队同步实施右侧脑室Ommaya囊植入术+左侧脑室外引流术，加速颅内脑脊液循环、持续降低颅内高压，积极预防各种并发症。
整场联合手术高效精准、衔接顺畅。术后陈女士生命体征逐步平稳，随即转入ICU接受24小时严密监护治疗，待病情稳定后，转入专业康复医院开展早期康复干预。
陈女士康复期间，上海四院脑血管病科健康管理师魏燕老师一直与家属保持沟通，发现患者恢复出现瓶颈。在方亦斌主任指导后，患者进一步完善检查并确认存在交通性脑积水。
专家表示，这是动脉瘤破裂后的常见并发症，通常由于出血引起脑脊液吸收障碍所致，是影响患者苏醒和进一步恢复的重要原因，需通过外科分流手术进行治疗。陈女士再次来四院接受内镜下“腰大池-腹腔”分流术，术后数日意识明显好转，语言、肢体活动、认知功能逐步恢复，最终生活完全自理，回归正常生活。
（小贴士）
动脉瘤破裂常表现为突发炸裂样头痛，如遇突发的剧烈头痛，应立即就医；也有一些动脉瘤在破裂前会引起持续慢性头痛、突然出现的单侧眼皮下垂或视物重影。如出现这些情况，应尽早前往脑血管专病门诊进行血管排查。
对于动脉粥样硬化的高危人群（长期血压控制不佳、大量吸烟、有家族史，以及长期熬夜、精神压力大、过度劳累的中青年）建议定期完善脑血管筛查。
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